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お申込・お問合せ フォーム 【7/15,16 岩泉ツアー】

メンバー
登録確認
JILCAのボランティアツアーは、代表・スタッフをはじめ、全員が無償ボランティアで活動しております。
そのため、事務作業(メールの返信等)の円滑性・安全性・快適性等において一般的なツアーにくらべ不十分な点があるかもしれません。
その旨ご了承・ご支援いただける方をJILCAメンバーとし、JILCAボランティアツアーの参加対象者とさせていただきます。

【JILCAメンバー規約】
1)JILCAメンバーは、JILCAの活動に自主的に自己責任にて参加し、リーダーの指示に従いながら不便に対しても柔軟に対応します。
2)JILCAメンバーは、現地の住民の気持ちを最優先して活動を行います。
3)JILCAメンバーは、自分と異なる考え方も尊重し、互いに協力しながら活動を行います。
(JILCAメンバー 登録料・会費:無料)

あなたはJILCAメンバーですか?
私はJILCAメンバーです/JILCAメンバーに登録いたします。 (必須)

参加希望コース 7/15〜16 岩泉ツアー  (必須)
参加作業内容 マッサージ部隊 ※必ずご確認ください。
カフェ部隊
ガテン部隊

お名前 (漢字)
(カナ)
性別 男性 / 女性

生年月日 (西暦 年/月/日)※「/」も入力してください。

メールアドレス (P C )
(携帯)
※必ず両方記入してください。
※長文連絡(超・長文!)はPCに、簡易連絡は携帯に送ります。
からのメールが受信できるよう、設定確認をお願いいたします。
※PC/携帯のいづれかをお持ちでない方は、両方に同じメールアドレスをご記入ください。

電話番号 (本人用)
↑ご本人への緊急連絡用です。できるだけ携帯電話でお願いいたします。
※ハイフンも入力してください。
(緊急用)
↑ご本人になにかあった場合の緊急連絡用です。ご家族等、被災地訪問中に連絡のつく方の電話番号を記入してください。
※ハイフンも入力してください。

活動回数 JILCAでの活動が2回目以降の方は、住所以下の項目は記載不要です。(変更がある場合は、ご記入ください)
初めて / 2回目以降
ご住所

ボランティア保険 加入済 / 加入予定
※未加入の方は、お近くの社会福祉協議会でご加入ください。 (現地加入はできません)

血液型 A型 /O型 /B型 /AB型

その他 その他、ご質問・特技・心意気など、ご自由にご記入ください。
※マッサージ部隊初参加の方は、手技・経験年数等を記載してください。